Definitur damnum parvis vasis sanguineis, microangiopathia in variis pathologiis observatur. In diversis organis dolorem inducere potest, maximis consectariis variabilibus pendentibus, sive cum diabete (microangiopathia diabetico) vel cum syndrome microangiopathiae thromboticae coniungitur. Defectus organi (caecitas, defectus renum, damnum multiplex organi etc.) observantur in gravissimis casibus et in eventu morae vel defectus curationis.

Definition

Microangiopathia definitur damnum parvis vasis sanguineis, et praesertim arteriolis et capillariis arteriolatis quae organa praebent. Sub diversis conditionibus fieri potest:

• Diabetica microangiopathia est complicatio generis 1 vel 2 diabete. Damnum vasorum plerumque in oculo (retinopathia), renibus (nephropathia) vel neruo (neuropathia) collocari solet. Potest sic laedere visionem caecitati, defectus renis, vel etiam damni nervi.
• Thrombotica microangiopathia est componentis morborum globi in quo vascula sanguine clots praecluduntur (formatio aggregatorum laminarum sanguinis). Se manifestat in variis syndromis abnormitatibus consociatis sanguine (platelis inferioribus et cellulis sanguineis rubris) ac defectu organorum unius vel plurium, ut renis, cerebri, intestinorum vel cordis. Formae maxime classicae sunt thromboticae purpurae thrombocytopenicae, seu syndrome Moschowitz, et syndrome uremic hemolyticae. 

causas

Diabetic microangiopathia

Microangiopathia diabetica consequitur ex hyperglycemia chronica quae damnum vasorum affert. Hae laesiones in sero positae, cum diagnosi saepe factae sunt post 10 ad 20 annos morborum progressionem. Magis mane sunt cum sanguis saccharo medicamentis male moderatur (haemoglobin glycated, vel HbA1c, nimis alte).

In retinopathy diabetica, excessus glucosi primum inducit ad vasorum micro-occlusiones locales. Parvae vasorum dilationes tunc creantur fluminis (microaneurysmi), ducentes ad haemorrhagias parvas (haemorrhagias retinae punctales). Hoc damnum in vasis sanguineis provenit in specie areas retinae male irrigatas, areas ischemicae appellatas. Proximo stadio, nova vasa abnormalia (neovesella) in superficie retinae anarchico more proliferantur. In gravibus formis haec retinopathia proliferativa caecitatem causat.

In nephropathia diabetica, microangiopathia laesiones facit in vasis glomerulos renis praebentibus, structuras sanguine eliquare dicatas. Debilitata vas parietibus et pauperum irrigatione renibus munus finaliter imminuat.

In neuropathia diabetica, damnum nervorum resultat ex microangiopathia, cum directa detrimento fibrarum nervearum propter excessum sacchari. Nervi peripherici possunt afficere, qui musculos cohibent et sensationes transmittunt, vel nervos in systemate nervoso autonomico, quod operationem viscerum regunt.

Microangiopathie thrombotique

Terminus thromboticae microangiopathiae morbos designat cum mechanismis valde diversis, quamvis puncta communia, quorum causae non semper cognoscuntur.

Thrombotica Thrombocytopenica Purpura (TTP) saepissime originem autoimmunem habet. Corpus facit elementorum quae munus enzyme ADAMTS13 obstruunt, quod plerumque impedit aggregationem laminarum in sanguine. 

In rarioribus casibus permanens defectus est ADAMTS13 cum hereditariis mutationum coniunctorum.

Syndroma hemolytica uremic (HUS) consequitur in plurimis casibus ex contagione. Diversi modos bacterial qui incusant occultant toxin shigatoxin vocatam quae vasa infestat. Sunt autem etiam hereditaria HUS, cancri cum HIV contagione coniuncta, ad medullam ossis traducere vel ad medicamenta quaedam adimere, praesertim anti- cancri medicamenta.

Herpesvirus hominis

Diagnosis microangiopathiae imprimis in examinibus clinicis fundatur. Medicus varias examinare pro contextu rei eventi et symptomata praestare potest, exempli gratia:

• fundus vel angiographia vel retinopathy monitor diabetic deprehendere et;
• determinatio parvarum albumin urinarum; probatio creatinine in sanguine vel urina monitoris functionis renis;
• sanguinem supputare ad reprimendum gradus parvos in platelis et rubris sanguineis cellulis in sanguine;
• quaere infectiones;
• imaginatio (MRI) ad cerebrum damnum

De populo

Diabeticae microangiopathiae sunt relative communia. Circiter 30 ad 40% diabeticorum retinopathiam habent in diversis gradibus, vel circa decies centena millia hominum in Gallia. Praecipua causa caecitatis est ante annos quinquaginta in regionibus industrialis. Diabetes etiam praecipuus causa finis morborum scaenarum renalium in Europa (50 ad 12%), et numerus 30 diabeticorum typus increscens curatio dialysin requiret.

Microangiopathiae thromboticae multo minus communes sunt;

• Frequentia PPT aestimatur ad 5 ad 10 novos casus per miliones incolarum per annum, praedominantia feminae (3 feminae pro 2 viris affectae). Hereditaria PTT, quae in pueris et natibus observatur, est rarissima forma thromboticae microangiopathiae, cum paucis tantum casibus duodecim in Gallia notatis.
• SHUs frequentia eiusdem ordinis est ac PPT. Pueri sunt principales scopae infectionum quae eis in Gallia praesunt, HUS in adultis saepius ob infectiones in peregrinatione contractas (praesertim per dysentriam agente).

risk factors

Periculum microangiopathiae diabeticae a factoribus geneticis augeri potest. Hypertension arteriarum, et magis factores periculi cardiovasculares (auctorationis, auctae sanguinis lipidorum, fumantium), factores aggravantes possunt.

PPT graviditate promoveri potest.

Diabetic microangiopathia

Indicia diabeticae microangiopathiae insidiose positae. Evolutionis silet usque ad apparentiam inpedimentorum;

• perturbationes visionis retinopathy connexae;
• lassitudo, problemata urinaria, pressura sanguinis alta, pondus damnum, perturbationes somni, cramps, pruritus, etc. in casu renum defectum;
• dolor, torpor, debilitas, ardens vel tinguere sensationes in periphericis neuropathiis; pes diabeticus: infectio, ulceratio vel destructio fibrarum profundarum pedis cum magno periculo amputationis; problemata sexualia, digestivas, urinarias vel cardiacas perturbationes cum neuropathia systematis nervosi autonomici afficit.

Microangiopathie thrombotique

Signa varia sunt, et creberrime rarum.

Ruina planities laminarum sanguinis (thrombocytopenia) in PTT facit sanguinem, quod specie maculis rubris (purpurae) in cute exprimitur.

Anemia cum humilis rubrum sanguinem cellae comitem esse manifestare potest sicut gravem lassitudinem et suspirium.

Organum dolor late variat sed saepe significat. In gravibus casibus statim potest gutta in visione, incommoditates membrorum, neurologicae (confusio, coma, etc.), cardiaca vel digestivarum perturbationes, etc. Renum implicatio plerumque moderata est in PTT, sed severa esse potest in HUS. Bacteria author HUS etiam causa fluxus sanguinis interdum sunt.

Curatio diabeticae microangiopathiae

Diabete medicinae curatio

Curatio diabete medicinalem efficit ut impetum microangiopathiae differat et consectaria damna vasorum finiat. Fundatur in remediis hygienicis et puritate (aptus victu, corporis actuositate, damno gravitatis, fuga tabaci, etc.), in vigilantia sanguinis saccharo gradu et in institutione pharmaci congrui curationis (anti-diabeticae medicinae vel insulinae).

Procuratio diabeticae retinopathies

Ophthalmologist suggerere potest laser photocoagulationis curationi oppugnare laesiones primae retinae ad prohibendos progrediendo.

In gradu provectiore photographica (PPR) photocoagulation pan-retinae considerari debet. Curatio laser tum totam retinam spectat, praeter maculam visionis centralis responsalem.

In gravibus formis chirurgicis curatio interdum necessaria est.

Procuratio nephropathiae diabeticae

In stadio morborum renalium finientium, compensare oportet pro dysfunctionibus renum vel dialysi vel convertendo ad renum traducere (transplantare).

Procuratio diabeticae neuropathiae

Varia genera medicamentorum (antiepilepticis, anticonvulsantibus, antidepressantibus tricyclicis, analgesicis opioidibus) adhiberi possunt ad pugnandum dolorem neuropathicum. Curae symptomaticae offerentur in eventu nauseae vel vomitus, perturbationes transitus, problemata vesicae, etc.

Microangiopathie thrombotique

Microangiopathia thrombotica saepe iustificat constitutionem tractationis repentinae in cura unitatis intensiva. Diu deploratum magis austerum erat quia nulla curatio idonea erat et diagnosis inhabilis erat. Sed progressus est et nunc sanitatem patitur in multis casibus.

Curatio medica thromboticae microangiopathiae

Maxime plasmatis commutationibus nititur: machina adhibetur ut plasma cum plasmate a voluntario donatore reponat. Haec curatio efficit ut ADAMTS13 dapibus in PTT deficientibus supplere possit, sed etiam sanguinem aegri autoanticorporum (HUS originis autoimmunerum) et servo qui concretorum formationem promovent.

In pueris laborantibus HUS cum shigatoxino coniungitur, eventus saepe favet sine necessitate plasmatis commutationis. In aliis casibus, plasma commutationum repetenda est donec lamella computatio normalized est. Potiora sunt, sed pericula complicationum possunt exhibere: infectiones, thromboses, motus allergicos...

Ea saepe cum aliis curationibus coniunguntur: corticosteroides, antiplatelae medicinae, elementorum monoclonales, etc.

Curatio infectionum cum antibioticis individuetur.

Management signa consociata 

Resuscitatio mensurae hospitalization subitis necessariae esse possunt. Eventus symptomatis neurologici vel cardiologici arcte viverra est.

In longo termino, sequelae tales sicut defectum renum interdum observantur, procuratio medicinalis iustificans.

Ordinatio sanguinis saccharo et pugna contra factores periculi sola est praeventio microangiopathiae diabeticae. Oculorum et renum functione regulari vigilantia componi debet.

Medicamenta antihypertensiva effectum tutela in renibus habent. Expedit etiam attractio alimentorum interdum reducere. Quaedam medicamenta, quae ad renibus noxia sunt, vitanda sunt.

Praeventionis microangiopathiae thromboticae fieri non potest, sed vigilantia regularis necessaria est ad vitandos relapsus, praesertim in hominibus cum TTP.